各 科：

        为加强我院病历质量管理工作，进一步规范我院电子病历书写，经医务科研究决定，现将我院电子病历书写等相关事宜通知如下：

一、从2012年9月1日零时起，所有入院患者均须使用由医务科统一制定的电子病历书写格式，任何科室和个人不得随意更改或以任何理由拒绝执行。

二、入院志和首次病程记录必须在规定时间内完成，医务科将通过电子病历质控系统进行检查，逾期未完成者，视为乙级病历，并将其纳入绩效考核成绩。

三、从2012年9月1日起，所有出院病历的打印不再沿袭当日打印的习惯，改在次日打印，以保证各种收费项目及时、准确记录。

四、从2012年9月1日起，病历的收存时限从当前的收存时间向后顺延一周即≤7天。出科病历须先由各科质控人员按照病历规范要求严格把关，缴存到病案室的病历必须达到甲级病历标准。未达到甲级病历标准的病历，一律计入绩效考核成绩并与科室奖金挂钩。

五、出院病历一律实行手工签名，坚决杜绝医护人员以电子签名替代手工签名。



望各科室认真遵照执行。



                                                                                     医 务 科

                                                                               二0一二年八月三十日

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