2.3  产后出血量分布  本组出血量采用容积法加称重法计算，其中500 ～1 500 ml 47例( 占83．93%) ，1500ml以上9例(占16.07%)，11例发生休克。见表1。



2.4 转归：56例经积极治疗护理，出血控制并顺利出院。

3 讨论

产科出血是产科最常见的并发症，产后出血是产科出血的最常见类型。本院4年间自然分娩产后出血发生率为3. 07%，和人群产后出血发生率2% ～ 3%〔3〕接近。从调查结果看出产后出血多发生在分娩后2 h 内（41例/73.21%）,子宫收缩乏力是产后出血的主要原因(36例/64.29%)。虽然胎盘因素所占比例不高(14例/25.00%),胎盘因素的严重性在于比子宫收缩乏力更容易导致严重产后出血，是必须切除子宫的最常见原因[4],所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生[5]。因此对产后出血首先要做到预防为主、防患于未然。

3.1  加强孕产妇系统管理和健康教育  提高早孕建册率、产前检查率和高危妊娠管理率，及时发现妊娠合并症、并发症，针对病因，积极治疗。指导孕期适度的劳动与运动，合理膳食及营养，不宜偏食节食造成贫血、营养不良，也不要盲目进补，造成孕妇肥胖及巨大胎儿的发生。对妊娠合并贫血、营养不良、合并心血管病、肝病、血液病等或其他全身性疾病应及时治疗, 不适宜妊娠的及时终止妊娠。高危孕妇应提前收住入院，情况严重者转上级医院。

3.2  产时预防及护理  护士在孕妇入院时要详细询问病史，对孕妇存在的产后出血危险因素进行评估，对高危孕妇及早重视，及时报告医生，在分娩前进行必要的检查和治疗，及时纠正并发症预防产后出血，必要时配血备血。提高助产技术，创造良好的分娩环境，加强护患沟通和交流，在待产室待产时，允许家属陪伴，分娩过程由专职助产士陪同。在观察和处理各个产程时要注意：(1)第一产程: 仔细观察胎心和宫缩情况，定期肛查，及时了解宫口扩张及胎先露下降位置，准确绘制产程图。根据产程图密切注意产程进展，以便尽早发现和处理产程的延缓和停滞。做好心理护理，调动其积极情绪主动配合待产；鼓励产妇及时进食，及时排空大小便，保证分娩时有足够的精神和体力，避免产妇过度疲劳、产程延长、滞产、尿潴留等。充分做好接产及抢救的一切准备工作。(2)第二产程：对有出血高危因素者宫口开全时常规建立静脉通路。分娩过程要紧尽量缓慢可使拉长的子宫肌纤维渐渐回缩，这样胎盘娩出就更快、更顺利。对有产后出血高危因素的孕产妇，应在胎肩娩出时给予缩宫素静推或在胎头着冠时含服米索前列醇以加强宫缩、减少出血。 (3)第三产程：尽可能做好预防产后出血的准备工作，避免第三产程延长。胎儿娩出后,若流血量不多, 可等待15分钟, 若阴道流血量多应立即查明原因, 及时处理。胎盘娩出后, 要仔细检查胎盘、胎膜是否完整,认真检查并及时处理软产道撕裂及血肿。胎盘未剥离前不可过早按摩子宫或牵拉脐带，如果发现第3 产程有延长的趋势，要积极加强宫缩。(4)产后2小时:是产后出血发生的高发时段, 占本调查数的73．21%。产后2 小时产妇应留产房观察,密切监测生命体征，每10 ～ 15 分钟观察子宫收缩及阴道流血情况1 次，压出宫腔积血；准确记录失血量、颜色、性质、会阴切口情况及有无血肿。督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩而致出血。 (5) 母婴同室：产妇送回母婴同室后要做好交接班，继续观察产妇情况准确记录产后出血量。鼓励母亲营养摄入尽及时予新生儿母乳喂养, 可反射性引起子宫收缩, 减少产后出血。

上篇：

下篇：