3.3  产后出血的急救与护理：产后出血大多数来势凶猛，短时间内大量失血而导致失血性休克。根据中华医学会妇产科学分会产科组在2009年7月颁布的《产后出血预防与处理指南（草案）》，产后出血的处理可以分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案。在实际工作中出血量要比估计的出血量多30% ～ 50%〔6〕。软产道血肿的失血量远远大于临床估计量〔7〕，因产妇个体差异，对失血的耐受性不同，即使出血量未达标准，但是如果出血迅猛，或血流动力学参数持续下降甚至出现休克〔5〕。因此产后护理人员应严密观察产妇的一般情况和生命体征，当产妇有休克征兆时，应该立即通知主管医生，给医生提供准确详实的病情资料，积极协助查找病因并进行对症处理；参加抢救的人员要能够快速到达抢救现场，根据病情需要启动二级或三级急救方案需要多科室协作时，最好有人负责指挥和记录，人员分工合作，使抢救工作忙而不乱。护理人员给患者取平卧位、保暖，保证有2条或以上通畅的静脉通道，必要时静脉切开，迅速而有效的补充血容量；适时对患者和家属安慰并鼓励，使其树立信心，积极配合抢救。予以心电监护，严密监测生命体征的变化，精确测量出血量及性状并详细做好记录，做好静脉输血和输液的管理，积极预防其他并发症；保持呼吸道通畅；吸氧：最好大流量面罩给氧，使机体缺氧得以快速改善，有利于休克的好转。有效协助医生进行抢救，同时查找病因，完善各项检查，针对出血原因采取及时、有效的止血措施：子宫收缩乏力的给予按摩子宫，刺激子宫收缩，压迫宫底排出官腔积血，同时遵医嘱使用宫缩剂，静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，维持肌肉、神经兴奋性，保持和加强子宫呈持续收缩状态；胎盘滞留的行人工剥离胎盘术， 胎盘部分残留的予清宫；软产道损伤的尽快准确地缝合撕裂部位；凝血功能障碍的在排除其他原因的情况下，尽快明确诊断，根据需要输全血、血小板、纤维蛋白原、凝血因子或凝血酶原复合物等。保持环境清洁，严格无菌操作，密切观察体温及恶露情况，如有感染征象，遵医嘱应用有效的抗菌药物治疗。适时进食，加强营养，增强机体抵抗力。

参考文献

[1] 肖兵,熊庆.产后出血诊疗进展[J].实用妇产科杂志,2010,26(1):2.

[2] 乐杰.妇产科学［M］.第6 版，北京: 人民卫生出版社,2005:224．

[3] 刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2666   

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